显微外科夹闭颅内前循环动脉瘤１２０例报告
目的探讨早期显微外科手术对颅内动脉瘤的治疗效果。方法回顾性分析最新传奇手术治疗120例颅内前循环动脉瘤的临床表现、影像学资料和手术，所有患者均采用经翼点入路或前纵裂入路。
真不错装备
早期手术68例，中晚期手术52例。结果术前能清楚显示动脉瘤的大小、形状以及载瘤动脉的特征。68例早期手术患者出院时按评分恢复良好者59例，中残5例，重残2例，死亡2例；52例中晚期手术患者按评分恢复良好者30例，中残14例，重残2例，死亡6例；2组治疗效果比较有显著性差异。结论早期手术夹闭动脉瘤能有效防止动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化；熟练的显微外科手术技巧和术中正确处理动脉瘤的方法，对提高手术成功率和预后至关重要。砖。
，453100，["．120．-，．68-，52．-．，68—，59。
5-22；5230。14-26；．-．，．[；；；本文回顾性分析2005—01～2007-12显微外科夹闭环颈内动脉系统动脉瘤120例患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料早期手术组(组)男42例，女24例；中晚期手术组(组)男30例，女22例。年龄：组22～75岁，平均51岁；组17～68岁，平均53岁。组后交通动脉瘤25例，前交通动脉瘤2例，大脑中动脉分叉动脉瘤9例，骈周动脉瘤3例，脉络膜动脉瘤3例，眼动脉瘤2例，前交通动脉、大脑中动脉双动脉瘤5例；组后交通动脉瘤19例，前交通动脉瘤22例，大脑中动脉分叉动脉瘤5例，骈周动脉1例，脉络膜动脉瘤2例，眼动脉瘤2例，前交通动脉、大脑中动脉双动脉瘤1例。术前—分级，组级24例相关，Ⅱ级17例，级16例，Ⅳ级9例，级2例；组级20例，Ⅱ级13例，级12例，Ⅳ级6例，级例。组2次蛛网膜下腔出血5例，3次1例；组2次3例，3次2例。1．2影像学检查组显示62例，腰椎穿刺发现6例；组显示50例，腰椎穿刺发现2例。术前所有患者均行检查，检查阴性患者行检查。组检出动脉瘤64例，术中发现假性动脉瘤3例，检出动脉瘤4最新传奇例；组检出动脉瘤48例，术中发现假性动脉瘤1例，检出动脉瘤3例。合并脑内血肿组6例，组12例，破入脑室系统组3例，组3例。术前、检查及术中证实前交通动脉瘤的发生与血管的变异有极大的关系，动脉瘤侧大脑前动脉1段明显增粗，而对侧段明显细小、闭塞或缺如；后交通动脉瘤的发生也与血管变异有一定的关系，动脉瘤侧后交通动脉常较粗大，同侧大脑后动脉1段细小或缺如。
1．3手术时机早期手术3内，中期手术4～14内，晚期手术14后。1．4手术方法除骈周动脉瘤经前纵裂入路外，其余部位动脉瘤均采用翼点人路。1．5统计学分析性别比较采用四个表资料的2检验，年龄比较采用均数比较检验，动脉瘤的组成比较、—分级比较、次数比较采用行列表资料的2检验，影像学检查比较采用四个表资料的2检验或行列表资料的2检验。2结果组、组之间性别、年龄组成、动脉瘤的组成、术前-分级以及次数比较均无显著性差异；术前影像学检查比较也无显著性差异。出院时按评分，组恢复良好者59例，中残5例，重残2例，死亡2例；52例中晚期手术患者按评分恢复良好者30例，中残14例，重残2例，死亡6例；2组治疗效果比较有显著性差异(．05)。3讨论3．1手术时机动脉瘤首次破裂出血引起的脑血管痉挛和再次破裂出血是动脉瘤致死、致残的两个主要因素，也是目前治疗上的难点[1。对于手术时机的选择，多数外科医生主张-分级～级的患者尽可能在后3内手术[2，对于超过3病情在～级的患者作者也应及时手术；对于病情Ⅳ～级的脑肿胀明显的患者，根据病情和家属的意见，决定是否手术，如病情许可，应积极动员家属接受手术。对于病情级脑疝晚期的患者手术意义不大。
本研究结果显示，组早期手术患者术后恢复明显优于组中晚期手术患者，2组治疗效果比较有显著性差异。3．2手术方式对于环前循环动脉瘤手术入路主要有两种：一种是前纵裂人路，一种是翼点入路，前者主要适用于骈周动脉瘤和前交通最新传奇动脉瘤，后者适用于骈周动脉瘤以外的其他动脉瘤。
3．3手术技巧翼点人路开颅时须充分磨除蝶骨嵴，该网络游戏此点真好保证经蝶骨嵴至颅底视线无阻碍。术者须有熟练的显微外科手术技巧，保证颅内显微操作的准确性与精确性。根据动脉瘤存在的部位的不同，顺向或逆向锐性分离打开外侧裂释放脑脊液，锐性分离外侧裂可以减少动脉瘤接受的传导压力，降低术中动脉瘤破裂的机会。单牵开器轻轻牵开额叶，解剖视交叉池、颈动脉池、嗅池、脚间池等基底池，充分释放脑脊液，让脑组织回缩，以减少对脑组织的牵拉压迫，避免手术导致的脑挫裂伤，减轻术后脑水肿。对于脑肿胀明显的患者，术前可行腰穿置管，打开硬膜后，引流少量脑脊液，以便颅内操作。于动脉瘤两端各游离一段载瘤动脉，备临时阻断用。瘤颈显露后，临时阻断载瘤动脉，迅速显露动脉瘤体和瘤顶，灼烧并夹闭动脉瘤；对于分叶状或较大动脉瘤，瘤颈显露、临时阻断载瘤动脉后，可临时夹闭动脉瘤颈，以便减少术中出血，迅速解剖动脉瘤体和瘤顶，剥脱血栓，切除瘤体，灼烧塑型，夹闭动脉瘤；术中许多情况需翻转动脉瘤体，才能完全显露动脉瘤颈[2。夹闭动脉瘤后须仔细检查瘤夹与载瘤动脉和周围血管的关系，避免载瘤动脉狭窄和夹闭分支血管。术中尽量不使用降压措施，以免加重脑缺血缺氧，加重脑水肿。在临时阻断载瘤动脉后，应提升血压，增加脑灌注。经纵裂入路处理骈周动脉瘤，也应首先于动脉瘤近心端游离一段载瘤动脉，以备不时之需。但该入路常是动脉瘤顶首先进入视野，术中容易发生破裂出血，牵开和解剖纵裂池时须缓慢和仔细。实践表明，早期手术是防止动脉瘤再出血的关键，术中如发现蛛网膜下腔、脑池内积血较多，可从各个间隙打开脑池，冲洗、清除基底池内积血和血性脑脊液，再用罂粟碱盐水灌洗脑池或罂粟碱棉片湿敷载瘤动脉和临时阻断的动脉，能明显减轻术后脑血管痉挛，改善患者的意识状态，减少偏瘫、脑积水等并发症的发生。。
上一篇：析电影《不能说的秘密》中的叙事技巧
下一篇：经济论文的答辩